左归丸、右归丸是中医临床有名的方剂，但很多人经常把这两个方剂功效、主治、搭配等要素搞混了，存在乱用、错用、误用的风险，中医带着你把这两个方剂真正弄明白、辨清楚。
先把这两个方剂的出处、组成列出来。左归丸、右归丸属于同类、同源、同出处的“姊妹方剂”，同类是指这两个方剂都是补益剂，同源是指它们都围绕中医“阴阳学说”的“阴阳互根”理论进行辨治，同出处是指它们都出自同一册医书——明代张景岳的《景岳全书·新方八阵》。
需要注意的是，虽然左归丸、右归丸都是补益剂，但两者补的方向迥然不同，左归丸是补阴的，右归丸是补阳的，从这两个方剂的组成也能看出来：
左归丸：全方8味药，分别是熟地、山药、枸杞子、菟丝子、山萸肉、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝，主药和臣佐药走肾经、偏元阴方向，说明该方是补肾阴的。
右归丸：10味药组成，分别是熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、附子、当归、杜仲、肉桂，方剂成分走元阳为主，说明该方是补肾阳的。
通过对比发现，左归丸、右归丸组方有6味药是相同的——熟地、山药、枸杞子、菟丝子、山萸肉、鹿角胶，但有2—4味药不一样，就是这些不同之处，将整个方子的方向引向不同的道路，出现“补阴、补阳”的不同路径。临床上，左归丸是非处方药，很方便买到，右归丸是处方药，要凭医师处方才能购买。
不少人希望从方剂对比的角度，把这两个方剂弄明白，总感到不太理想，也有人想通过另辟蹊径准确辨别出来，结果越弄越乱，表现在：
1、按照“男左女右”的传统认知理论来区分，男的主阳，需补肾阴，用左归丸，女的主阴，补肾阳用右归丸，这种分法是错的，两个方剂跟男女性别没有联系，与辨证是缺阴津还是缺命火有关系。
2、中医不仅有左归丸、右归丸，还有左归饮、右归饮，后面这两个方剂出自《景岳全书·新方八略》，与左归丸、右归丸虽然名称很相似，但组方不同。有的人把左归丸等同于左归饮，右归丸等同于右归饮，其实不正确，这几个方剂临床应用有较大差异，不能混淆。
3、左归丸、右归丸是补益剂，但如果当饭来吃、长期吃，是不对的。哪怕是最平和的补益剂，也是有偏性的，这个补多了，那个就少了。所以切记不能乱吃、长期吃。
还是从组方入手，先辨清楚左归丸、右归丸的差异。
左归丸由“三补三泻”的六味地黄丸加减化裁而来。张景岳在创制左归丸时认为“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”，所以在创制左归丸时保留六味地黄丸“三补”成分——熟地黄、山茱萸、山药，目的是补肾水，育肾阴，同时减去“三泻”的茯苓、泽泻、牡丹皮，防止利水伤阴。方剂加入枸杞子、龟甲胶、牛膝，是加强滋补肾阴之力，再加入鹿角胶与菟丝子这些温润之品，补阳益阴。这种治法被称为“阳中求阴”。
所以左归丸为纯甘壮水、育阴涵阳之剂，其功效是滋肾补水，培补肾阴，主治命门真阴肾水不足的症状，其配伍特点是纯补无泻，记住“阳中求阴”的治法。
右归丸的组方，有肾气丸的影子，由肾气丸减去“三泻”药材泽泻、茯苓、牡丹皮，加入温和的补药，突出方剂“温补”的特点。由于肾气丸擅长平补，以熟地黄替换掉干地黄，使右归丸温性大大增加。此外该方除了用桂、附之外，还加入温润的鹿角胶、菟丝子、杜仲，以加强温补肾阳之功，同时又加入滋阴养血之当归、枸杞子，以增强熟地黄、山药、山茱萸的填补真阴之效。这种治法被称为“阴中求阳”。
所以右归丸属于益火填精之剂，其功效为温补肾阳，填精止遗，主治命门真阴火衰之证，要记住“阴中求阳”的治法。
中医认为，人有双肾，左右各一，功能不同。左为肾元，属水，主阴，是人体元阴所在；右为命门，属火，主阳，人体元阳所藏之处。当肾阴不足，患者典型表现是腰膝酸软、潮热盗汗、咽干口燥、舌红少苔，多见于长期熬夜、更年期阴液耗损的人群；如果肾阳不足，就会引起命门火衰，日常典型表现为畏寒肢冷、夜尿频多、大便溏薄、舌淡苔白，常见于体质虚寒、阳气亏虚的人群。
那么，通过补肾阴，养阴补精得归肾源，这属于左路打法，就叫“左归丸”；通过补肾阳，让元阳的火势被命门所控，这就是右路打法，叫“右归丸”。
用通俗的“木材烧开水”例子理解：左归丸是管“往锅里加水”这件事的，眼看着锅里的水少了很多，甚至快被烧干了，就要用左归丸续水了，用熟地、山药、山萸、龟板胶、鹿角胶、牛膝的组合。右归丸管的是“往灶膛里加柴火”这件事的，如果锅里的水没见少，但灶里的火快灭了，就需要用附子、肉桂去点火，把柴灶重新烧起来，同时要防止火势太旺控不住，就用鹿角胶、菟丝子、杜仲收一收。
这是基本的思路，但还需要辨证，临床常见于两条易出错的路径：一是把虚火当阴虚。患者诊断见手脚冰凉，却又自诉咽痛、心烦、口干、睡眠质量差，这是“真寒假热”，阳气浮在外面收不回去，这需要用右归丸，叫“引火归元”，如果用左归丸就错了，这种错误很常见。二是把湿重当肾虚，现在这种病症表现越来越多出现在青壮年、中老年群体，症见舌苔厚腻、肚子虚胖、大便黏腻、身体困顿，这个时候吃左归丸、右归丸都是错的，要先从祛湿化痰入手。
中医这么讲解，对你认识左归丸、右归丸，有没有一些帮助？注意用药需辨证和遵医嘱，不可乱用。
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